1、氢氯噻嗪为什么能消肿？

在心血管门诊，见得最多的水肿就是双下肢水肿，虽然下肢水肿的原因有多种，但最常见的原因，是药物（地平类药物）引起的水肿和心衰引起的水肿，这两种情况往往也用到利尿剂，而氢氯噻嗪是一个常选用的药物之一。其它原因引起的浆膜腔积液和水肿，也一样可以使用氢氯噻嗪，但由于氢氯噻嗪只有口服片剂，而没有静脉注射，且它的副作用随着剂量的增加而增加，所以其利尿效果受到一定的限制，特别是有大量的浆膜腔积液的时候，其疗效往往往不能满足要求，要选用其他的更快速更强的利尿剂来减少浆膜腔积液。

氢氯噻嗪利尿消肿的原理是它能够增加尿钾、钠排的排出，其根本原因是能够抑制肾脏的碳酸酐酶的活性和磷酸二酯酶的活性，从而抑制了钠钾离子在肾小管中的重吸收。

2  氢氯噻嗪的降压作用

在上世纪80年代，利尿剂在高血压治疗的地位是首选，也就是说有高血压要选择药物治疗的话，必须首先选用利尿剂，而氢氯噻嗪就是最先选用的利尿剂之一。

氢氯噻嗪降压作用的根本原理是由于它能够降低高血压的钠和水储留（医学上称为降低容量负荷）。由于亚洲人大多是盐敏感性的高血压，所以对利尿剂的反应大部分人比较好，换句话说，利尿剂降低血压的效果在亚洲人是比较好的，其中最常用的利尿剂是噻嗪类利尿剂，最典型的代表就是氢氯噻嗪。

但是利尿剂氢氯噻嗪用来降压，大部分用的是小剂量，也就是每天不超过一片，甚至每天半片，其原因是，继续增加噻嗪类药物的剂量，降血压幅度的增加有限，但是副作用却增加得比较多而重，所以现在基本上采取小剂量噻嗪类利尿剂来降低血压。  

在具体的临床应用中，小剂量噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪片，往往与其它的药物合用，例如，往往与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），两者相加的临床效果相得益彰，结果是1+1大于2，其原因是氢氯噻嗪和血管紧张素转换酶抑制剂，或者氢氯噻嗪与血管紧张素受体拮抗剂合用，它们能够相互加强各自的降压效果。所以我们现在临床上看到了很多种类的单片复方制剂，也就是血管紧张素转换酶抑制剂与氢氯噻嗪半片做的片剂（例如贝那普利氢氯噻嗪片）或者是血管紧张素受体拮抗剂与氢氯噻嗪半片做的片剂（例如缬沙坦氢氯噻嗪片）。

3  氢氯噻嗪的副作用

氢氯噻嗪最大的副作用是有排钾作用，也就是它单独使用的时候，有可能会引起低血钾，所以长期每天服用氢氯噻嗪在25毫克（1片）以上，要注意血钾降低，需要补充钾剂或者是以保钾利尿剂合用，这也就是临床上氢氯噻嗪往往与螺内酯（安体舒通）合用的原因，既能够加强利尿消肿效果，又能够减少引起钾紊乱的副作用。

每天如果仅仅使用12.5毫克的氢氯噻嗪，可以不需要补钾，一般不会造成体内电解质的紊乱，特别是氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂或者与血管紧张素受体拮抗剂合用的时候，氢氯噻嗪有轻度排钾作用，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或者是血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）有轻度的保钾作用，二者在对钾干扰的副作用方面也相互的抵消，这种情况下也不需要补钾。

大剂量的氢氯噻嗪可能会干扰血糖、血脂和血尿酸的代谢，所以在使用的时候要特别监测这些指标，如果这些指标异常，要及时作出处理，有痛风的患者，或者高尿酸血症的患者，最好避免使用氢氯噻嗪。

综上所述，氢氯噻嗪是最常用的利尿剂之一，能够降低血压和减轻水肿，常常用小剂量使用或者是与其他药物合用来降低血压、减少副作用，由于氢氯噻嗪即便宜又有效，深受广大医患的喜爱，由于本药是处方药，请勿单独购买使用，一定要在医生指导下使用。